장기적 예후는 환자를 정기적으로 내원 시키고 기초치주치료를 반복하며, 구강위생을 지도하고 예방을 위한 교육 및 강화의 엄격한 과정에 달려있다고 말씀드리겠습니다. 보통 재소환의 기간은 3개월로 시작하지만 필요에 따라 늘리거나 오히려 더 자주 방문하게 해야 할 필요가 있습니다.

 

Maintenance program
가장 먼저 PSR probe를 가지고 치주낭이 어느 장소에 있는지 얼마나 깊은 지 환자가 갖고 있는 질환의 정도가 어느 정도인지를 파악해야 하고 일반 병력의 변화여부, 수복물, 치아우식 또는 치근우식, 보철물, 교합, 치아동요도, 치은 및 구강점막의 병적상태 등을 자세하게 살펴보고, 필요에 따라 구강 내 방사선 사진을 촬영합니다.

PSR code 3 이상인 부위에 대하여 6점법 PPD 측정으로 이 전에 촬영한 방사선사진영상과 비교하여 골 높이, crestal lamina dura 및 radicular lamina dura의 존재, 골 결손부의 수복, 교합성외상의 증상, 치 근단 부위병소, 치근우식여부 등을 알아봅니다.

그리고 만약 전체 6군데 Sextant 가운데 PSR code 값이 하나라도 4가 있거나 혹은 code 3이 두군데 이상 존재하는 경우에는 심한치주병으로 간주하고, 각 치아 혹은 각개 임플란트 고정체마다 6점법에 의한 PPD 측정값을 기록하도록 합니다.

1. 치태조절과 처치
연상치태의 축적량은 치은연하 혐기성 미생물의 수에 영향을 미치므로 치위생사에 의한 구강위생 처방은 중요합니다. 검사결과 Modified O'Leary plaque scoring 값이 높게 나오면 좋겠지만 반복된 위생교육 없이 80점 정도가 나오기 어렵습니다.

예민한 Muco-gingival plastic surgery를 한다고 할 때 또는 재생치주수술을 한다고 할 때에, 그 치료결과와 술식의 성공여부는 효과적인 치태조절에 대단한 의미가 있습니다. 그리고 흡연여부 역시 결정적인 영향을 미친다고 이야기 할 수 있습니다.

여기에서 조심해야 하는 사항 하나는 PPD 1~2㎜ 정도로 얕은 치은열구깊이 치은부위에는 심한 기구조작이 가하여져서는 안 되겠습니다.

술자는 작업 시 finger rest 두는 법, finger flexing muscle을 쓰는 것이 아니라 arm muscle을 사용해서 stroke하는 방법 그리고 scaling 과 치근 활택술에 따르는 동일한 기구 서로 다른 손기술 등 기초적인 기구조작법을 제대로 익히는 것이 반드시 필요하며 중요합니다.

2. 치주질환의 재발
여러분 치과의사 모두가 잘 알고 계시듯 재발은 매우 흔하고 병의 상태가 악화될 가능성이 높은 질환이 바로 치주질환입니다.

그러나 재발은 거의 대부분 적절치 못한 치태조절이나 예정된 유지치료에 따르지 않은 결과이며, 환자의 구강위생 방법을 잘 지도하고 동기유발을 위한 적절한 교육도 치과의사의 몫이며 의무입니다.

만일 구강위생 수준이 부족하거나 협조가 잘 되지 않는다면 corrective phase 즉 외과적 수술로 들어가서는 안 되겠습니다.

 

구체적인 재발원인
△기구접근이 어려워 치석제거가 불완전하게 이루어진 부위, 또는 치태축적이 쉬운 요소들을 충분하게 제거하지 못한 경우

△치주치료는 잘 이루어졌으나 수복물이 적절치 못한 경우

△환자가 재소환 검사에 제대로 응하지 않은 경우

△환자 면역력에 영향을 줄만한 전신적 질환이 생긴 경우 등 입니다.

치료가 실패하면 보통 아래와 같은 증상이 나타납니다.

△치은에 염증성 변화가 생기고 탐침 시 출혈이 보이고

△치주낭이 다시 생기거나 깊어지며

△방사선적으로 골 소실이 확인되고

△치아동요도 증가 등이 있을 수 있습니다.

또 치주질환에서 중요한 사실 하나는, 비교적 철저한 치주치료를 차례로 진행하였음에도 불구하고 치료에 잘 반응 않거나 뚜렷한 이유 없이 재발이 쉽게 일어나는 경우가 있는데 난치성 치주염으로 따로 구별하고 있습니다.

치주질환이 다시 진행하는 것을 확인했더라도 유지관리를 위한 방문 시 즉시 재 치료를 결정하지 않고 기초치주치료를 반복하고 위생교육을 강조하면서 어느 정도 염증과 부종이 사라지고 치은 건강회복을 확인하고 재 치료여부를 결정합니다.

 

 

치주질환의 재발증상과 원인들을 아래와 같이 요약할 수 있습니다.

1) 동요도 증가: 염증상태 증가, 불량한 구강위생, 치은연하치석, 부적절 수복물, 잘못 고안된 수복물, 치태에 대한 숙주반응을 변화시키는 전신질환.

2) 치은퇴축: 칫솔에 의한 마모, 부착치은의 부족, 소대의 당김, 교정치료.

3) 치주낭 깊이 또는 방사선 소견상 뚜렷한 변화 없이 증가된 동요도: 측방교합장애로 인한 교합성 외상, 이갈이, 높은 수복물, 잘못 고안된 보철물, 치관 치근비율 불량.

4) 방사선 소견상 변화 없이 증가된 치주낭: 불량한 구강위생, 긴 재방문 간격, 치은연하치석, 잘 맞지 않는 가철식 부분의치, 무치악 부위로 근심경사, 신부착수술 실패, 균열치, 발육구를 가지는 치아, 새로운 치주질환.

5) 방사선 소견상 골 소실이 확인되고 치주낭 깊이 증가: 불랼한 구강위생, 치은연하치석, 긴 재방문 간격, 불량한 수복물, 잘못 고안된 보철물, 부적절한 수술, 치태에 대한 숙주반응을 변화시키는 전신질환, 균열치, 발육구를 가지는 치아, 새로운 치주질환.

 

<임상사진 그림 1, 2, 3은 POAAT 미래치과임상 13호 Perio-Ortho Anti-aging Therapy(10-1)을 참고하십시오>.